自2024年1月起，職工醫(yī)保參保人在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不受定點(diǎn)數(shù)量限制，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。

職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付線如何計(jì)算？

參保人在定點(diǎn)門診的起付線累計(jì)計(jì)算，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，起付線按就高原則全年只負(fù)擔(dān)一次，只要達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線，就能直接按規(guī)定比例報(bào)銷。

也就是說，參保人在哪家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別，確定在這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的起付線。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)就醫(yī)時(shí)如果達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的起付線，可直接按規(guī)定比例報(bào)銷；達(dá)不到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的，需到達(dá)后再按規(guī)定比例報(bào)銷。

達(dá)到門統(tǒng)報(bào)銷限額后還能報(bào)銷嗎？

參保人超出門統(tǒng)年度支付限額后，可使用二次報(bào)銷待遇。參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診慢特病和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等按規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予二次支付。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用6000元以上(含6000元)、20萬元以下的部分，報(bào)銷比例為80%；20萬元以上(含20萬元)的部分，報(bào)銷比例為90%，上不封頂。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指政策規(guī)定范圍內(nèi)：起付標(biāo)準(zhǔn)以下、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下、最高支付限額以上個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用；乙類項(xiàng)目由個(gè)人首先自付的費(fèi)用。

到外地就醫(yī)時(shí)可以享受門統(tǒng)待遇嗎？

可以。濟(jì)南市參保人在省內(nèi)其他地市門診就醫(yī)的，無需辦理異地備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，起付線和報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行；在省外門診就醫(yī)的分為長期異地備案人員和臨時(shí)就醫(yī)人員，長期異地備案人員在備案地門診就醫(yī)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與參保地政策一致，臨時(shí)就醫(yī)人員報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。